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フォームに入力することがご面倒な方やお申込み人数が多い方、
お急ぎのお客様は、お電話でも承ります！

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【お申込の流れ】

下記のフォームにご入力の上、送信ボタンを押してください。

自動返信メールが届きますので、内容を確認の上、メール記載の口座にご入金ください。

ご入金確認後に、申請書等をお客様へ郵送します。
２営業日を過ぎても返事がない場合はフォームの誤作動やメールアドレスの入力ミスが考えられますので、
お手数ですがお電話いただきますようお願いします。

全ての項目が必須となっております。

フォームがうまく動作しない場合などは、
お電話でも承ります。

【お客様基本情報】
お問合せの種類
お名前　戸籍表記
フリガナ


※外字等変換が難しければ、その旨一番下問合せ欄にご記入ください。
郵便番号住民票の住所 〒 -


本籍地
性別
生年月日
年齢		 年 月 日

 才（申請時の年齢）
電話番号 - -
例）０９０－１２３４－５６７８
※なるべく携帯電話番号を窓口で求められています。
メールアドレス
（確認用）メールアドレス
確認用メールアドレス
自動返信メールが届かなくなるので、ドメイン指定している場合には解除をお願いします。
【申請情報】
どちらで受取りますか？
１ヶ所お選びください		 【神奈川県に住民票がある方】

【東京都に住民票がある方】
お申込は何名様ですか？
お申込サービスは？
（行政書士手数料）
戸籍取得はどうしますか？
新規・期限切れの更新の場合必要		 【利用する場合】
※本籍の県名（静岡県⇒神奈川県に変更等）、氏名に変更ある場合（結婚・離婚等）は戸籍必要
戸籍筆頭者のお名前 
新規・期限切れの更新の方は必要になります。
査証欄（増補）を増やしますか？
通常のパスポート＋４０ページ増やせます。
新規や更新と同時にページ数を追加することが可能です。渡航回数が多い方にお勧めです。同時申請の場合代行手数料が９，８００円⇒＋２，０００円とお得です！
パスポートの有効期限は？
１つお選びください
パスポート作成経験はありますか？
１つお選びください		 戸籍抄本、運転免許証等身分証明書が必要です。
お持ちのパスポートをご用意ください。
戸籍抄本、期限切れのパスポート＋運転免許証等身分証明書（失効後半年経過した場合）が必要です。
お預かり可能な本人確認書類原本
１つお選びください		 【有効期限内の更新の方】
・・・これだけで結構です。,※有効中のパスポートを紛失された場合は代行出来ません。
【失効後半年以内の更新の方】
・・・これだけで結構です。

【新規の方・失効後半年以上経過後の更新の方】
お問い合わせ内容
※複数お申し込みする場合の
ご家族情報
※書類の送付先のご指定
※その他ご質問等		 ○ご家族でお申込する場合は

・お名前：
・ふりがな：
・生年月日：
・性別：
・年齢：
・パスポート所有の有無：有・無
・本人確認書類：
について、上記を人数分コピーペーストしてご入力ください。
○会社に書類を送付する場合などもこちらにご記入ください。
受取希望日は？ 月 日
この日にちは

※メール便コースではお申込日から受取りまで３週間程度余裕を持ってください。※有効期間内の更新の方は有効期限をご入力ください。

　　　　　

○行政書士には法律で守秘義務が課せられていますので、いただいた個人情報等は目的以外には使用しません。
個人情報の保護についてはプライバシーポリシーをご覧下さい。

○お申込・料金に関する規定は特定商取引法の表示をご覧下さい。

 

※パスポートの代理申請のお申込みです。ご自身でパスポートセンターに行く方のお申込みではないのでお間違えの無いようにしてください。